劉奉五：為什么“沖任不能獨行經(jīng)”？

導(dǎo)讀：今天跟著劉奉五先生從三個維度了解“沖任不能獨行經(jīng)”的原因。

婦科治療月經(jīng)、帶下、妊娠病，以及婦科雜病時經(jīng)常提到安沖、固沖、調(diào)理沖任、調(diào)補(bǔ)沖任、降沖逆等治則。

但是，未能從本草書中查到入沖脈或入任脈或沖任并入者，即或是治沖任的藥物也都沒有入沖任二脈之說。

因為沖任二脈是奇經(jīng)八脈中的二條脈絡(luò)，不是正經(jīng)。所以，在具體運用這些法則時，就需要搞清楚沖任二脈從屬的臟腑以及與正經(jīng)的關(guān)系。

臨床用于調(diào)治沖任的藥物，絕大部分都有補(bǔ)腎、理脾和肝的作用。

因此可見沖任二脈不能看成是一個獨立的經(jīng)絡(luò)，而是附屬于肝、脾、腎三臟的兩條脈絡(luò)。

所以說“沖任二脈不能獨行經(jīng)”。

另外，十二正經(jīng)與五臟六腑直接相通，而奇經(jīng)八脈是經(jīng)外之經(jīng)、脈外之脈，并不與五臟六腑直接相通。

營衛(wèi)、氣血、津液依靠臟腑通過十二正經(jīng)，才能運送到奇經(jīng)八脈。若臟腑發(fā)生病變時，往往通過正經(jīng)而累及奇經(jīng)。

因此在治療時必須以治臟腑為先。

若病發(fā)于外在的奇經(jīng)也必然累及正經(jīng)，或由正經(jīng)向臟腑傳變。臨床上一般也多以治療臟腑、正經(jīng)為主。

試從以下三方面進(jìn)一步說明“沖任不能獨行經(jīng)”的道理。

沖、任二脈的循行及其生理功能

沖脈最主要的一條起始于胞中（子宮），下出會陰，于腹股溝處（氣街）與足少陰腎經(jīng)相并上行，經(jīng)過臍旁，過于胸中，再上則到咽喉部，又環(huán)繞口唇。還有一條經(jīng)脈，從胞中分出，通過脊柱，循于背部。

沖脈為十二經(jīng)脈之海，又稱為血海，能夠調(diào)節(jié)十二經(jīng)的氣血，所主病候為月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下等婦科疾患，以及少腹痛，氣上沖心等證。

任脈起于少腹部，下行于會陰，由此向前向上走行，經(jīng)過陰毛處，沿腹里上行至關(guān)元穴處，再上直到咽喉，然后環(huán)繞口唇，經(jīng)過面部，進(jìn)入目下。

任脈為“陰脈之海”，與足的三條陰經(jīng)（肝、脾、腎三經(jīng)）會于曲骨、中極、關(guān)元。

陰維脈及沖脈均在腹部與任脈相合，因此，任脈對于人身的陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，且與月經(jīng)、妊育有關(guān)。

所以說“任主胞胎”。其所主病候：在男子為疝氣，女子為月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕、癥瘕、遺尿等。

根據(jù)沖、任二脈的始末與循行，足以說明沖、任二脈與足少陰、足厥陰、足太陰經(jīng)脈相通。沖脈充盛，任脈通暢則月事以時下，二者互相滋助。

正如《醫(yī)宗金卷·婦科心法要訣》中說：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行?！?/span>

從與肝、脾、腎三臟的關(guān)系來看“沖任不能獨行經(jīng)”

沖、任二脈雖然不與臟腑直接相通，但是與肝、脾、腎三臟間接相通。

也就是肝、脾、腎所屬的經(jīng)脈由沖任（和帶脈）聯(lián)系起來，因此沖、任二脈的生理功能，可以說是肝、脾、腎三臟的功能體現(xiàn)，所表現(xiàn)的證候也是肝、脾、腎的證候。

一、肝與沖任二脈的關(guān)系

足厥陰肝經(jīng)絡(luò)陰器，與沖、任二脈相通。

肝主血液的貯藏與調(diào)節(jié)，血液化生之后，除營養(yǎng)周身外均藏于肝。肝血有余，下注血海，變化而為月經(jīng)。

肝喜條達(dá)，肝氣郁滯則經(jīng)血不暢；肝氣上逆則經(jīng)血隨沖氣而上逆，以致倒經(jīng)；肝郁化火內(nèi)灼津液則陰血耗竭而致血枯或經(jīng)閉。

故臨床有“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)”的說法。

二、腎與沖任二脈的關(guān)系

沖脈出會陰至氣街即與足少陰腎經(jīng)相并而上行。任脈為陰脈之海，在腹部與足少陰腎脈相會，所以，沖任二脈均與腎間接相通。

腎主二陰，腎氣盛則任脈通，太沖脈盛，月事才能按時以下，且能孕育生子；若腎氣衰，涉及任脈虛衰，太沖脈也衰少，地道不通，形壞而無子。

腎失閉藏，開闔失司，可致崩漏、帶下；腎不系胎則胎漏或無子。

三、脾胃與沖任二脈的關(guān)系

足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)在少腹部的氣街，以及三脘穴與沖任二脈相通，故有“太沖脈隸屬于陽明”之說。

所以，沖任二脈間接與脾、胃相通。脾胃為氣血化生之源、月經(jīng)之本。如薛立齋所說“血者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，婦人上為乳汁，下為月經(jīng)。”

脾胃精氣充盛，則沖脈盛、血海盈，月經(jīng)以時下。若脾胃虛弱，氣血化生無源，則經(jīng)血稀少或經(jīng)閉。

脾虛不能統(tǒng)血，則經(jīng)血淋漓不斷或崩中下血，故臨床有“治血先治脾”之說。

綜上所述，沖為血海，而血的來源與生成依賴脾胃之生化與肝的調(diào)節(jié)，血的貯存與排泄依賴腎的閉藏和脾的統(tǒng)攝。

如果脾胃不生化則經(jīng)血無源，肝不藏血則血海盈虧無度，脾不統(tǒng)血，腎失閉藏則經(jīng)血外溢而失控。

任脈雖主胞胎，但是氣血、津液、陰精均源于脾胃之生化，故脾為孕育之源；其所以能孕育和系胎，又依賴于腎氣之盛衰，故腎為孕育之根。

大凡沖任之為病均責(zé)之于肝、脾、腎三臟；沖任二脈的生理病理現(xiàn)象均依附于肝、脾、腎三臟。

所以，“沖任不能獨行經(jīng)”的道理也就在于此。

從臨床治療的具體方藥來看“沖任不能獨行經(jīng)”

沖任為病以月經(jīng)病、帶下病和妊娠病為多見。而在治療選方用藥上也多以調(diào)理肝、脾、腎三臟為主。

例如，月經(jīng)病中，對于月經(jīng)先期量多或崩漏下血，屬于血熱傷經(jīng)迫血早行者，多選用清經(jīng)湯為主方加減。

方中丹皮、地骨皮、黃柏、白芍涼血和肝；青蒿養(yǎng)陰清肝熱，茯苓健脾寧心，熟地補(bǔ)腎安沖。

總起來說是通過涼血清肝熱，健脾補(bǔ)腎而后達(dá)到安沖的治療作用。

若屬于脾虛者，多選用歸脾湯進(jìn)行治療。方中四君子湯加黃芪健脾補(bǔ)氣為主要組成部分。

脾氣充足則能以統(tǒng)血，配含遠(yuǎn)志、酸棗仁、桂圓肉養(yǎng)心。有時尚須根據(jù)病情加用川斷、熟地補(bǔ)腎，通過健脾養(yǎng)心補(bǔ)腎而達(dá)到固攝安沖的治療作用。

對于月經(jīng)先后不定期，從臨床病象來看主要是氣血不調(diào)沖任功能紊亂。但是引起的原因則為肝郁脾腎兩虛所致。

在治療時多選用定經(jīng)湯為主方。其中柴胡、荊芥穗舒肝，山藥、茯苓健脾，熟地、菟絲子補(bǔ)腎為主要藥物；佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和肝，更能說明是從調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎入手而達(dá)到調(diào)理沖任的治療作用。

其他如得生丹、逍遙散也都是通過調(diào)肝疏氣，養(yǎng)血和肝來調(diào)理沖任。

再拿張錫純以固沖命名的固沖湯為例，從其證候特點來看也是由于脾氣虛衰不能攝血，以致沖任不固而引起的崩漏。

但是方中卻以生黃芪、白術(shù)健脾益氣為主藥，脾氣足則能以統(tǒng)攝，山萸肉、白芍補(bǔ)肝腎和陰血，佐以煨龍骨、牡蠣、海螵蛸、棕櫚炭、五倍子收斂止血。

就以其中收澀固沖止血的藥物分析，五倍子入肺、腎、大腸經(jīng)，煅龍骨入心、肝、腎經(jīng)，牡蠣入肝、膽、腎經(jīng)，海螵蛸入肝、腎經(jīng)，棕桐炭入肺、肝、大腸經(jīng)，均不入沖任。

全方也是通過健脾益氣，涼肝止血而達(dá)到固沖的目的。

對于治療白帶的常用方劑如完帶湯，方中以黨參、蒼白術(shù)、山藥健脾燥濕為主藥，配合陳皮和胃理脾氣，柴胡、荊芥穗舒肝散濕，車前子泄腎中之濕濁而有補(bǔ)腎之功。通過調(diào)肝理脾達(dá)到燥濕止帶的目的。

對于妊娠病的治療，如常見的妊娠惡阻。因為沖脈隸屬于陽明，沖氣上逆不得下泄，則可引起惡心、嘔吐。

常用的安胃飲、加味溫膽湯，其中除了清肝、清胃的藥物外，常用的藥物如半夏、厚樸、蘇梗，通過降胃氣，而降沖脈之逆氣。

其他如不孕癥、流產(chǎn)等妊娠病，因為腎為沖任之總司，脾為后天之本。

所以在治療時，也多以補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血為法。常用的方劑如五子衍宗丸，其中枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子補(bǔ)腎益精為主。

又如張錫純的壽胎丸，方中以川斷、菟絲子補(bǔ)腎為主。泰山磐石湯為八珍湯去茯苓，加川斷、生黃芪、黃芩、砂仁、糯米。

通過健脾益氣，補(bǔ)腎養(yǎng)血而達(dá)到固沖安胎的目的。

所以從臨床治療沖任病常用的方藥來看，也都是通過治療肝、脾、腎而達(dá)到安沖、固沖、調(diào)理沖任、調(diào)補(bǔ)沖任的目的。

總之，通過沖任二脈的循行與其他經(jīng)脈的關(guān)系，與肝、脾、腎三臟的關(guān)系，以及臨床治療沖任二脈疾病的常用方藥來看，都充分說明沖任二脈的生理功能，實際上是肝、脾、腎三臟生理功能的體現(xiàn)。

所以說“沖任不能獨行經(jīng)”。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《劉奉五婦科經(jīng)驗》，北京中醫(yī)醫(yī)院編著，人民衛(wèi)生出版社出版，1982.3。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。