【本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列-精華篇-之五百零三。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）】
“青，脈之至也。長而左右彈。有積氣在心下，肢胠。名曰肝痹。得之寒濕，與疝同法。腰痛足清頭痛?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·五藏生成篇》
聽眾朋友們大家好，我是中醫(yī)彭鑫博士，今天我們繼續(xù)講解《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五臟生成篇第十》，我們先來看原文∶“青，脈之至也。長而左右彈。有積氣在心下，肢胠。名曰肝痹。得之寒濕，與疝同法。腰痛足清頭痛?！?/span>這段話從字面上的意思來理解并不是很難。
我們先看“青，脈之至也”，也就是外面氣色見到青色?！懊}之至”就是脈來的時(shí)候長而左右彈，就是脈來頗長，而且左右彈指，把上脈之后，左邊、右邊，兩側(cè)都會(huì)彈指。這種情況就是病情積聚在心下。（今日頭條@中醫(yī)彭鑫博士）“胠”指的就是腋下到腰這個(gè)位置，就是我們老百姓所說的兩肋這個(gè)地方。這個(gè)地方特別脹滿，叫做肢胠。這種病名叫做肝痹。怎么得的呢？叫做“得之寒濕，與疝同法”，致病因素主要是受了寒濕，病理跟疝氣相通。有什么癥狀呢？有腰痛、足冷、頭痛這三個(gè)癥狀。清指的就是清冷，就是腳涼的意思。這些病組在一起，病名就叫做肝痹，就是肝氣閉塞不通，肝氣不能宣達(dá)這樣一個(gè)病名和病機(jī)。
在這里我再帶著大家的從頭到尾把一些關(guān)鍵的地方帶大家捋一遍，尤其是古代醫(yī)家的注解。第一個(gè)叫做“長而左右彈”，彈指的是脈應(yīng)指搏擊，如彈人手。彈的意思就是脈摸上去之后，脈給你的反作用力就好像脈搏在彈你的手一樣。《類經(jīng)》里邊注解∶“言兩手俱長而弦強(qiáng)也”，張景岳認(rèn)為脈象的表現(xiàn)就是兩個(gè)手的脈都特別弦長，而且按上去像琴弦，非常強(qiáng)硬這種脈象。皇甫謐寫的《針灸甲乙經(jīng)》可以參考，皇甫謐有很多內(nèi)容是從《素問》《靈樞經(jīng)》當(dāng)中直接抄錄下來的。在這個(gè)地方《甲乙經(jīng)》底下有一個(gè)字就是弦，也就是說長而左右彈弦，有一個(gè)弦字，也可以參考，指的脈不僅長，而且有特別弦。
“胠”，一個(gè)月字邊，一個(gè)來去的去，本意指腋下的意思，《說文解字》里邊注解∶“胠，腋下也”?！稄V雅·示親》里邊解釋說：“胠，脅也”。脅指的也是腋下到腰這個(gè)位置。我們之前也學(xué)過《素問·咳論》里邊講的叫做“甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿”，如果是嚴(yán)重不可以轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)脅肋就會(huì)脹滿，這就是“胠”字的含義。
大家可以這么理解，“胠”指的就是腋下脅下這個(gè)位置，其實(shí)就是肝經(jīng)所過的位置。所以張介賓在《類經(jīng)》里邊注解∶“肝邪有余，故氣積心下，及于肢胠，因成肝痹”。邪氣要是有余就會(huì)積累在心下的位置，因此就成了肝痹?！暗弥疂瘛?，與寒濕這種外邪有關(guān)系?！芭c疝同法”什么意思？疝就疝氣的疝。張介賓在《類經(jīng)》里邊講∶“得之寒濕而積于心下肢胠者，則為肝痹。積于小腹前陰者，則為疝氣?？倢儇赎幹?，故云與疝同法”。張介賓是博聞強(qiáng)記，他把《傷寒論》里邊一些內(nèi)容也記住了，要是積于小腹前陰就是疝氣，用什么藥治呢？用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯就治這種病，或直接用當(dāng)歸四逆湯也治。
如果“得之寒食，而氣積心下肢胠者，則為肝痹”，也就是單純?cè)谌梭w上半部，也就是在腰以上部位積聚，就是肝痹，那疏肝解郁就行了。我們?cè)谂R床可能會(huì)用到四逆散，也可能用到四逆散合當(dāng)歸四逆湯。總而言之，把足厥陰肝經(jīng)的寒濕郁給解了就好了。如果積于小腹前陰，這個(gè)位置也是中醫(yī)所說的足厥陰肝經(jīng)所經(jīng)過的部位，這個(gè)地方如果是積聚就會(huì)出現(xiàn)疝氣，這個(gè)時(shí)候就用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯或者當(dāng)歸四逆湯或者是吳茱萸生姜湯，都能根據(jù)臨床癥狀都可以得到很好的解決。因此張介賓說∶“總屬厥陰之寒邪，故云與疝同法”。他認(rèn)為其實(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》這段話雖然講的是肝痹，但是這個(gè)病跟疝氣也特別像，而且是同樣一個(gè)經(jīng)絡(luò)所得的病，因此用同樣的方法來治就可以。（未完待續(xù)）
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