上熱下寒的主要癥狀

上熱下寒，就是因?yàn)?strong>體內(nèi)淤堵不通，導(dǎo)致上焦火不能暖于下焦，而下焦寒不能制約上焦火，從而表現(xiàn)出口干、口苦、咽痛、眼澀、頭暈、頭痛、心煩、多汗、口舌生瘡、面部長痘的上焦熱癥狀，和腰腹冷痛、背涼、腹瀉、腹痛、手腳發(fā)涼、腰膝酸軟、女性宮寒不孕、男性楊偉早謝等下焦寒的癥狀。

體內(nèi)既有熱又有寒，一吃清火藥就腹瀉，一吃滋補(bǔ)藥就上火。體內(nèi)寒熱錯(cuò)雜，癥狀繁多，清不得、補(bǔ)不得。調(diào)理時(shí)必須準(zhǔn)確辨證，對癥分步調(diào)理才會(huì)有效。這種情況調(diào)理起來難度非常大，所以醫(yī)患之間的配合通常要求也比較高。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我簡單地把上熱下寒分為三大類，一個(gè)是上焦熱重，一個(gè)是下焦寒重，一個(gè)是中焦脾胃不通。

上焦熱重——引火湯為基礎(chǔ)方

癥狀：咽干咽痛甚至化膿、牙痛、口干唇燥、骨蒸顴紅、頭昏目眩、心煩不眠、耳鳴、健忘、手足心熱、目赤腫痛、口舌生瘡、舌質(zhì)嫩紅、下肢冷、腰酸、食生冷油膩易腹瀉、溲清、便溏。

分析：腎為先天之本，內(nèi)寄命門之火，為水火之臟。腎陰即元陰、真水；腎陽即元陽、真火。腎中水火共濟(jì)，則陰平陽密。腎水充足時(shí)，能夠壓制腎火將其封藏于腎中，以溫煦臟腑。當(dāng)腎水虧虛，腎火沒有東西與之抗衡，火性炎上，就會(huì)向上焦逃竄，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)一系列的上火癥狀。此時(shí)這個(gè)火，并非“實(shí)火”，而是虛火。所以治療此證時(shí)，宜潛不宜升，宜溫不宜清。

方藥：引火湯出自清代名醫(yī)陳士鐸《辨證錄》，方子由熟地、巴戟天、茯苓、麥冬、五味子組成。方中重用熟地、麥冬、五味子填補(bǔ)真陰，巴戟天引火就下，茯苓導(dǎo)水利濕，使炎歸于水中隨水下行至腎臟，如此雖不降火卻讓火自降，陰陽得以相配而收“陰平陽秘”之效。

下焦寒重——柴胡桂枝干姜湯為基礎(chǔ)方

癥狀：頭部多汗，口干口苦，咽干目眩，顏面痤瘡不斷，心煩頭痛，口渴多飲，腹?jié)M而吐、食不下、小腹冷痛、長期腹瀉，胸脅脹痛，手指發(fā)麻，小便不暢等。

分析：陽氣過于虛弱，陰寒之邪就會(huì)過剩，就會(huì)逐漸沉降，積聚于下，造成“下寒”；同時(shí)，腎臟之中的元陽（命門之火）不能鼓動(dòng)腎水上升，心火得不到腎水滋養(yǎng)，就會(huì)“上熱”。

方藥：柴胡桂枝干姜湯出自東漢張仲景的《傷寒論》，方子由柴胡、黃芩、桂枝、干姜、天花粉、牡蠣、炙甘草組成。方中柴胡、黃芩、清利肝膽，主清上熱；干姜、桂枝振奮胃陽，宣化停飲，主清下寒；天花粉生津止渴，牡蠣逐飲開結(jié)，甘草溫暖脾陽。這個(gè)方子最重要的藥是柴胡，它能夠調(diào)暢氣機(jī)，讓身體內(nèi)的氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)起來，氣機(jī)通暢，陰陽就能交互。所以這個(gè)方子既能清上面的熱，又能溫下面的寒，所以很適合上熱下寒但下焦寒重的患者。

中焦不通——半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方

癥狀：腹脹、食欲不振、心口下堵脹、噯氣、打飽嗝、肚子咕嚕咕嚕響，同時(shí)伴有口干口苦、口舌生瘡、失眠、情緒波動(dòng)大、腹瀉、四肢冷、周身畏寒怕冷、腹部喜溫喜按等癥。

分析：脾胃處于我們的中焦，而心在上，腎在下，心腎的氣機(jī)交通，需要通過脾胃才能正常進(jìn)行。所以治療此類疾病，重在調(diào)理脾胃，培補(bǔ)中氣，中焦通暢了，上焦之火與下焦之寒能夠順利會(huì)師，水火既濟(jì)，上寒下熱的癥狀自然就消除了。

方藥：半夏瀉心湯出自東漢張仲景的《傷寒論》，方子由半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參組成。方中半夏降氣除痞兼化痰健脾，黃芩、黃連清上焦熱，黨參、大棗、甘草、干姜健運(yùn)脾胃，以治療下寒。此方寒熱互用調(diào)和陰陽，辛苦并進(jìn)調(diào)暢升降，補(bǔ)瀉兼施顧護(hù)胃氣，眾藥合用，自能平調(diào)寒熱，消痞散結(jié)。

結(jié)語

上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜的病癥，在中醫(yī)上是相對比較難調(diào)理的病癥，病機(jī)復(fù)雜、癥狀也多，治療時(shí)需要抓住關(guān)鍵癥狀來辨證分析。另外，每個(gè)人體內(nèi)的寒熱比例不同，選方用藥時(shí)，藥量也需要結(jié)合患者的具體癥狀來加減化裁。