導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)李紀(jì)元先生治療炎癥性和血栓性眼底血證的臨床經(jīng)驗(yàn)。
01
遇“炎”勿專事寒涼
眼內(nèi)出血是全身疾病的局部表現(xiàn)，故眼內(nèi)出血必有所因，臨床當(dāng)審證以求因，審因以論治。
我在1983年10月，曾治一王姓，男，25歲的病人。
主訴左眼視物不清3個(gè)月余，經(jīng)外院診為“視網(wǎng)膜靜脈周圍炎”，使用中藥治療不效。
檢查：左眼視力0.02，眼底無法窺及。裂隙燈顯微鏡檢查：左眼玻璃體呈大片云絮狀混濁，屈光間質(zhì)模糊不清，呈紅色反光，且有密集棕黃色素點(diǎn)飄浮。
舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)無力。伴頭暈，目澀，面色晄白，納差便清，四肢困乏，氣短懶言等癥。
查閱患者過去病歷，所服諸藥不外丹皮、梔子、生地、紫草、知母等清熱涼血止血之品。
今參合脈證，細(xì)究其本，乃系中氣不足，脾不統(tǒng)血，血溢絡(luò)外，蒙閉清竅之證。
遂擬溫脾益氣，固澀止血之法，治療月余，視力恢復(fù)至1.2，諸癥悉除而收功。
后悟前醫(yī)以視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，因而在“炎”字上著眼，一味使用清熱涼血止血之品，過用寒涼，使眼底脈道之血凝澀而難以吸收，其致誤之由，在于忽視治病求本的原則。
02
治“氣”亦止目血
眼底血證，經(jīng)久不愈，或形成后遺癥，往往與氣血虛虧有關(guān)，因氣有生血并鼓動(dòng)血液上行，濡養(yǎng)于目之作用，所以眼底血證亦應(yīng)當(dāng)注意到氣的盛衰行滯，不能只重視涼血止血，或活血化瘀。
1984年5月，診一患者趙某，男，干部。
主訴：2月前左眼突然視物模糊，平素頭暈?zāi)垦?，現(xiàn)口干舌燥，面無華色，心悸，多夢(mèng)，難寐。
經(jīng)外院檢查為“視網(wǎng)膜靜脈血栓”，曾用維生素類、血管擴(kuò)張劑，及自服活血化瘀中藥，治療月余無效。
檢查：左眼眼前指數(shù)，視盤邊界不清，在上枝血管從視盤邊緣開始，呈火焰狀出血，伴有淡黃色滲出物，顳下靜脈迂曲，動(dòng)脈變細(xì)，血管壁反光增強(qiáng)，可見動(dòng)脈交叉壓跡。
舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。
本例雖因“血栓”而致暴盲（視網(wǎng)膜靜脈血栓），但參合脈證，則屬心陰不足，虛熱內(nèi)生，熱迫血妄行而成是病。
其病機(jī)為陰血不足，“陽亢不入于陰，陰虛不受陽納”，而心悸，多夢(mèng)難寐；心主血，其華在面，血虛不能上營(yíng)，則頭暈?zāi)垦?，面色無華；舌為心苗，心主血脈，心血不足故舌色淡紅，脈細(xì)弱。
權(quán)衡病機(jī)，擬養(yǎng)心益血，健脾益氣為主；平肝收斂，祛瘀生新為佐。
方選歸脾湯加減。
藥用人參、黃芪、白術(shù)、甘草，健脾益氣以補(bǔ)生血之源；當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、五味子、白芍，養(yǎng)陰以安心神；珍珠母、龍骨、牡蠣平肝收斂，重鎮(zhèn)安神；加用丹參、牛膝、藕節(jié)、血余炭，以祛瘀生新。
全方補(bǔ)中寓散，動(dòng)中藏靜，施治相宜，逾半載而收功。
又于1986年9月，治一李某，47歲，家庭婦女。
主訴：右眼視物不清半年余，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)外院診為“視網(wǎng)膜靜脈栓塞”，曾用針劑復(fù)方丹參、維腦路通、血管舒緩素，口服煙酸及中藥桃仁四物、通經(jīng)散等治療，近視無進(jìn)步。
檢查：視力右0.05（不能矯正），眼底見動(dòng)脈細(xì)，靜脈怒張，視網(wǎng)膜乳頭周圍有放射狀出血跡，累及黃斑部。伴有頭暈?zāi)垦＃?span id="3lfypib" class="candidate-entity-word" data-gid="8592561" qid="6585351366821025028" mention-index="0">口苦咽燥，脅疼，體倦乏力，精神易于激動(dòng)。
舌質(zhì)淡紅，脈弦而虛。且平時(shí)家庭不睦，情志不暢，郁怒傷肝。
參合脈證，系屬氣機(jī)閉塞，疏泄失職而致肝氣郁結(jié)為患。
故以丹梔逍遙散加香附、郁金以疏肝理氣為主；輔以藕節(jié)、血余炭、茜草根等行血散瘀、止血退障明目；并酌情加入白芨、棕櫚炭以寓動(dòng)中有靜，止中求活之意。
同時(shí)常以話語寬慰其心，治療3個(gè)月而視力（右）達(dá)1.0，眼底出血吸收，余癥悉除。追蹤三載療效鞏固。
注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《皮膚病中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集成》，徐三文、梁延平、唐島主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社出版，2010.4。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
封面圖來源于攝圖網(wǎng)。
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