過敏藥竟能引發(fā)過敏

小王下午在草坪上踢完球，晚上后背就起了皮疹。他瘙癢難耐，抓得全都是突起的小包，大半夜打車去醫(yī)院急診看病，診斷為“急性過敏性蕁麻疹”。一針抗過敏藥下去，小王胸悶頭暈、全身無力、呼吸困難、血壓下降。醫(yī)生迅速判斷是抗過敏藥導(dǎo)致的速發(fā)型過敏反應(yīng)，果斷處理立即給予搶救。小王恢復(fù)后發(fā)出靈魂拷問：“我用的明明是治療過敏的藥，為什么還能導(dǎo)致過敏？”

像小王這種對抗過敏藥過敏的例子實(shí)屬罕見，但也存在。這是因?yàn)?span id="5jdvlh5" class="wpcom_tag_link">藥物在生產(chǎn)過程中引入的雜質(zhì)，以及抗過敏藥在體內(nèi)轉(zhuǎn)化后產(chǎn)生的物質(zhì)，均可能是潛在的過敏原。而且抗過敏藥的作用機(jī)制多種多樣，有直接結(jié)合抑制過敏的、有減少過敏物質(zhì)釋放的、有提高自身適應(yīng)能力緩解過敏的等等，一種抗過敏藥往往僅專攻一方面，并不能阻斷使我們過敏的各個(gè)通道，所以用抗過敏藥物，依舊有可能導(dǎo)致過敏發(fā)生。

出現(xiàn)這些癥狀別扛著

藥物過敏是一種藥品不良反應(yīng)，是我們的免疫系統(tǒng)誤把藥品當(dāng)做敵人，而發(fā)起的一場清除戰(zhàn)。

究竟怎樣算藥物過敏？藥物過敏可能會出現(xiàn)局部或全身皮疹、并可伴有瘙癢腫脹、變紅發(fā)熱。“速發(fā)型”過敏較為嚴(yán)重，甚至?xí)l(fā)生呼吸困難、意識不清和低血壓。藥物過敏可能用藥后迅速發(fā)生，也可能會在用藥數(shù)日后發(fā)生，甚至可能在停藥后才開始。需要專業(yè)的醫(yī)師或藥師進(jìn)行判定，專業(yè)人員綜合考量服藥時(shí)間、發(fā)生類型、停藥等等相關(guān)因素后進(jìn)行判定。

出現(xiàn)什么癥狀時(shí)需要去醫(yī)院？若在新使用一種藥物之后，發(fā)生喘不過氣呼吸困難、胸悶胸痛感覺快暈倒，面部嘴唇舌頭腫脹等，請立即撥打120前往醫(yī)院。若發(fā)生蕁麻疹（瘙癢難耐、有隆起的紅色斑塊，并在幾小時(shí)內(nèi)消退）、嚴(yán)重的胃痛或嘔吐、發(fā)熱、起水皰等，也請及時(shí)到醫(yī)院就診。

大多數(shù)藥物過敏能提前預(yù)防

通過過敏測試等檢查，85%至90%的藥物過敏可以依據(jù)藥物的藥理學(xué)知識進(jìn)行預(yù)測。所以如果有已知的藥物過敏，請將藥物過敏信息告知醫(yī)護(hù)人員。并在門診病歷本封面仔細(xì)認(rèn)真填寫自己的過敏史，包括藥品過敏史、食物過敏史和一些特殊的過敏性疾病。

藥品有時(shí)不止包含一種成分，也可能不止一種藥名，所以對于處方中有無過敏藥物，有時(shí)并不明顯。若對某一特定的藥物過敏，可能也會對與之相關(guān)的其他藥物過敏。如果自己是過敏體質(zhì)，也請您就醫(yī)時(shí)和醫(yī)生說明情況，并在服藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，檢查是否對此藥品的主要成分或者輔料有過敏史。

還有少部分的藥物過敏常發(fā)生于易感人群，與藥品的藥理機(jī)制無關(guān)，所以依靠相關(guān)知識無法推斷。如果您經(jīng)常發(fā)生過敏反應(yīng)，?？漆t(yī)生可能會進(jìn)行過敏檢測，最大程度防范過敏反應(yīng)的發(fā)生。

總的來說，藥物過敏大部分可預(yù)防可檢測，我們只需要在就診本上記錄好過敏史并告知醫(yī)生和藥師。對于對多種食品、物品、藥品過敏的人群可提前到相關(guān)科室就診，防患于未然。

注意這些藥物較“敏感”

下面給大家“曝光”一些易導(dǎo)致過敏的藥物，易感人群可著重關(guān)注相關(guān)藥品。

部分β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素和頭孢菌素）、外源的蛋白質(zhì)類藥品（如西妥昔單抗、利妥昔單抗）、鉑類化療藥物（如卡鉑、順鉑）。這些藥品致敏較常見，通常會在最后一次用藥后幾秒到1小時(shí)之間迅速發(fā)生，如果藥物吸收緩慢，可能會稍微延后。后若再次使用，過敏反應(yīng)將會更快、更嚴(yán)重。過敏后人體會出現(xiàn)蕁麻疹、憋氣哮喘、喉頭水腫、惡心嘔吐、低血壓以及昏厥等癥狀。通過過敏測試，大部分是可以預(yù)防的。

部分β-內(nèi)酰胺類抗生素、磺胺類抗生素和柳氮磺吡啶、米諾環(huán)素、苯妥英鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、別嘌醇、阿巴卡韋等。這些藥品致敏也較常見，過敏一般出現(xiàn)在開始用藥后至少延遲24至48小時(shí)，也有可能在治療開始后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生。患者往往有明顯的皮膚癥狀，如口咽部黏膜結(jié)膜水皰、唇黏膜水皰、生殖器黏膜水皰、皮膚燒灼、大面積麻疹樣疹子等。對于過去有此類過敏史的患者，要嚴(yán)格禁止使用。部分藥品用藥前可進(jìn)行基因檢測，排除過敏。

除此之外，還有些不常見的藥物過敏情況。比如部分β-內(nèi)酰胺類抗生素、非甾體抗炎藥（如阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、塞來昔布）、磺胺類抗生素以及西羅莫司、他克莫司等，可能引起貧血、血小板減少、血清病以及用藥后發(fā)熱等過敏反應(yīng)。

文/王安妮（北京婦產(chǎn)醫(yī)院）

來源： 北京青年報(bào)

藥店分層將更明顯

昨天（6月22日），河南省醫(yī)保局發(fā)布《河南省國家醫(yī)保談判藥品 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店遴選方案 (試行)》（以下簡稱“《遴選方案》”）。

《遴選方案》對有意申請雙通道的藥店提出了十一項(xiàng)基本條件（文末附完整條件），符合要求的定點(diǎn)藥店可提供相應(yīng)證明材料，自愿申報(bào)。

在河南之前，江西、河北、廣東等省市也出臺了相關(guān)遴選標(biāo)準(zhǔn)，隨著“雙通道”遴選的透明化、普遍化，藥店分類將不止普通藥店、定點(diǎn)藥店兩種，定點(diǎn)藥店內(nèi)部的分層也會更加明顯——

一是普通定點(diǎn)藥店，滿足普通醫(yī)保品類銷售，即目前主流的醫(yī)保藥店；二是門診藥店，開通門診費(fèi)用直接結(jié)算，承接普病、慢病處方；三則是以“雙通道”藥店，主要銷售慢病、特病等的用藥。

對照此前河北省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診保障范圍的通知》，“雙通道”藥店的標(biāo)準(zhǔn)比門診藥店更高。

例如，在門店執(zhí)業(yè)藥師配備上，門診藥店要求是“至少應(yīng)配備1名執(zhí)業(yè)藥師，且注冊地在該定點(diǎn)零售藥店”；此次河南“雙通道”藥店的要求是“具有2名及以上注冊到店的執(zhí)業(yè)藥師 (且有一名為執(zhí)業(yè)中藥藥師)”。

連鎖盯準(zhǔn)院邊店收購

從普通定點(diǎn)藥店，到門診藥店，再到“雙通道”藥店，一層層劃分的目的與此前藥店分級管理的目的有著相通之處，即推動藥品零售行業(yè)轉(zhuǎn)型升級。

知名職業(yè)經(jīng)理人李震曾告訴賽柏藍(lán)-藥店經(jīng)理人，國家通過不同標(biāo)準(zhǔn)對現(xiàn)有藥店進(jìn)行分類、分級管理，把原來的整個(gè)藥店分成N個(gè)系列，“能活的繼續(xù)活著，抓不住機(jī)遇的就淘汰”，以此逐步形成達(dá)標(biāo)的方式。

以往，藥品零售行業(yè)“小、散、亂”問題較突出，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、集約化水平整體偏低，藥店管理水平和服務(wù)能力參差不齊，這些短板都對處方藥外流、用藥管理的發(fā)展造成了制約。

而抓住機(jī)會向“雙通道”藥店、門診藥店轉(zhuǎn)型的門店，在未來承接處方等方面也會更有優(yōu)勢。為此，不少連鎖藥店已經(jīng)開始行動了。

某知名上市連鎖的高管曾向賽柏藍(lán)-藥店經(jīng)理人透露，目前連鎖收購院邊店的競爭比較激烈，“因?yàn)榇蠹叶伎春梦磥淼陌l(fā)展，都有意向這些方面去發(fā)展?！?/span>

各大上市連鎖的年報(bào)也透露出這股趨勢。

例如，國大藥房的重點(diǎn)拓展方向就是“醫(yī)保統(tǒng)籌藥房”和“雙通道”藥店，截至2021年末，國大藥房零售門店總數(shù)達(dá)到10259家，其中專業(yè)藥房1461家，較上年末增加144家。去年年底，國大藥房的“雙通道”門店總數(shù)共403家，已覆蓋全國25個(gè)省份。

益豐大藥房同樣在以院邊店為依托，積極布局 DTP 專業(yè)藥房、“雙通道”醫(yī)保定點(diǎn)以及特慢病醫(yī)保統(tǒng)籌藥房。截至今年5月初，益豐擁有院邊店超 500 家， DTP藥房237家

老百姓大藥房也較重視醫(yī)院周邊布局，以此在“雙通道”政策下獲取更多競爭優(yōu)勢。截至2021年，老百姓直營門店中院邊店占比10%，擁有特殊門診 452 個(gè)，DTP藥房145家。全年DTP銷售占比約10%，處方藥銷售占比約36%。

除了老牌龍頭連鎖，新上市的達(dá)嘉維康也在年報(bào)中提到，其核心競爭力之一就在于“通過專業(yè)藥房拓寬處方藥的院外銷售渠道，又為患者提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)及藥品配送服務(wù)”，未來，達(dá)嘉維康也將“以專業(yè)藥房業(yè)務(wù)為核心，在重點(diǎn)省份收購連鎖藥店”，打造專業(yè)藥房新模式。

河南申請“雙通道”藥店的11項(xiàng)基本要求

（一）已納入醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理；

（二）近3年內(nèi)無重大藥品質(zhì)量事故，無行政處罰，無暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議等情形；

（三）具有與所經(jīng)營藥品相適應(yīng)確保質(zhì)量的物流、倉儲、配送、冷鏈等條件 (包括但不限于保溫箱、冷藏柜、冷庫、UPS、溫濕度監(jiān)控系統(tǒng)等)，具備相關(guān)驗(yàn)證報(bào)告，具備對所售藥品實(shí)現(xiàn)電子追溯的技術(shù)，做到所售藥品全周期信息可追溯，確保每一盒藥品來源明確，去向可查，“雙通道”管理藥品的注射制劑，須由 “雙通道”定點(diǎn)零售藥店或配送機(jī)構(gòu)按照冷鏈運(yùn)輸等要求配送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配使用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店共同負(fù)責(zé)用藥安全；

（四）具備冷鏈藥品全程實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng) (有藥品貯藏溫濕度超出規(guī)定范圍的實(shí)時(shí)及遠(yuǎn)程報(bào)警功能)，有關(guān)于冷鏈藥品的采購、儲存、配送相關(guān)管理制度、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案以及人員培訓(xùn)記錄；

（五）具有與零售藥店 “雙通道”管理藥品供應(yīng)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)營管理服務(wù)能力和談判藥品供藥能力，設(shè)置有專門的 “雙通道”管理藥品經(jīng)營區(qū)域和顯著標(biāo)識，“雙通道”管理藥品供藥率不低于 《河南省醫(yī)療保障局 河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 (2021年)>的通知》 (豫醫(yī)保辦 〔2021〕72號)內(nèi)河南省 “雙通道”管理藥品目錄的85% (不包含超出零售藥店經(jīng)營范圍藥品，隨我省 “雙通道”管理藥品目錄動態(tài)調(diào)整)；

（六）具有2名及以上注冊到店的執(zhí)業(yè)藥師 (且有一名為執(zhí)業(yè)中藥師)，配備 “雙通道”藥品專職管理人員，設(shè)置獨(dú)立患教區(qū)域，為使用 “雙通道”管理藥品的參?；颊呓①徦帣n案(電子或紙質(zhì)檔案)并留存，做到 “一人一檔”；

（七）營業(yè)用房面積應(yīng)在100平方米 (含)以上，如為租賃用房，提供自申報(bào)之日起3年以上 (申報(bào)日期至租賃結(jié)束日期)的租賃合同；

（八）使用國家醫(yī)療保障信息平臺定點(diǎn)管理子系統(tǒng)，具備電子處方流轉(zhuǎn)及追溯或自建功能完善的、能夠與國家醫(yī)療保障信息平臺直接對接的 “進(jìn)銷存”系統(tǒng)，真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)上傳藥品“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)和結(jié)算費(fèi)用數(shù)據(jù)；

（九）配置24小時(shí)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，具備完善的參?；颊哔徦幰曨l采集功能，對購藥人員進(jìn)行身份識別或確認(rèn)，具備實(shí)時(shí)上傳能力，相關(guān)視頻至少保存2年以上備查；

（十）所售 “雙通道”管理藥品必須有正規(guī)進(jìn)貨發(fā)票，且不高于談判價(jià)格銷售；

（十一）具有國家醫(yī)保談判藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)授權(quán)代理資格、與慈善機(jī)構(gòu)援助項(xiàng)目合作的定點(diǎn)零售藥店可優(yōu)先納入。

6月24日，最高人民檢察院舉行新聞發(fā)布會，發(fā)布以打擊新型毒品犯罪為主題的最高檢第三十七批指導(dǎo)性案例。其中一起案例是郭某某欺騙他人吸毒案。被告人郭某某為尋求刺激，給多人飲料、酒水中投放國家管制的麻醉藥品、精神藥品，被以欺騙他人吸毒罪追究刑事責(zé)任。該案例為辦理給他人下迷藥（麻醉藥品、精神藥品）案件提供了指引。

2015年，郭某某為尋求刺激，產(chǎn)生給其女友張某甲下“迷藥”的想法。此后，郭某某通過網(wǎng)絡(luò)了解藥物屬性后多次購買三唑侖、γ-羥丁酸。2015年至2020年間，郭某某趁張某甲不知情，多次將購買的“迷藥”放入張某甲的酒水飲料中，致其出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、昏睡等癥狀。其中，2017年1月，郭某某將三唑侖片偷偷放入張某甲酒中讓其飲下，致其昏迷兩天。

2020年10月5日，郭某某邀請某養(yǎng)生館工作人員張某乙及其同事王某某（均為女性）到火鍋店吃飯。郭某某趁兩人離開座位之際，將含有γ-羥丁酸成分的藥水倒入兩人啤酒杯中。后張某乙將啤酒喝下，王某某察覺味道不對將啤酒吐出。不久，張某乙出現(xiàn)頭暈、嘔吐、昏迷等癥狀，被送醫(yī)救治。張某乙的同事懷疑郭某某下藥，遂向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。

2021年8月26日，浙江省舟山市普陀區(qū)人民法院作出一審判決，采納舟山市普陀區(qū)人民檢察院的指控和量刑建議，以欺騙他人吸毒罪判處郭某某有期徒刑三年六個(gè)月，并處罰金人民幣三千元。郭某某不服一審判決，提出上訴。同年11月16日，舟山市中級人民法院作出二審裁定，駁回上訴，維持原判。

關(guān)于該案的指導(dǎo)意義，最高檢指出，當(dāng)前，一些不法分子給他人投放新型毒品的違法犯罪案件增多，社會危害性大。對于行為人明知系國家管制的麻醉藥品、精神藥品而向他人的飲料、食物中投放，欺騙他人吸食的，應(yīng)當(dāng)以欺騙他人吸毒罪追究刑事責(zé)任。對于有證據(jù)證明行為人為實(shí)施強(qiáng)奸、搶劫等犯罪而欺騙他人吸食麻醉藥品、精神藥品的，應(yīng)當(dāng)按照處罰較重的罪名追究刑事責(zé)任。（中國婦女報(bào)全媒體記者 王春霞）