五常即五行,指木、火、土、金、水五類自然事物及其運動。中國古代思想家用日常生活中習(xí)見的上述五類事物來說明自然萬物的起源和多樣性的統(tǒng)一,這種哲學(xué)思想早見于《左傳》、《國語》和《尚書·洪范》等書中。戰(zhàn)國時代,五行說頗為流行,并出現(xiàn)五行相生相勝的原理。相生意味著相互滋生或促進(jìn),如木生火、火生土、土生金、金生水、水生木等；相勝又稱相克,意味著互相排斥或抑制,如木克土、土克水、水克火、火克金、金克木等。相生和相克的協(xié)調(diào),所謂生中有克,克中有生,大自然才會運行不息,相反相成。這些觀點,具有自發(fā)的辯證法因素,它的合理成份一直被保存下來,在實際應(yīng)用中對中國古代天文、歷數(shù)、醫(yī)學(xué)等起了一定作用,在醫(yī)學(xué)應(yīng)用上成為中醫(yī)的五行學(xué)說。
五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,主要是以五行的特性來分析歸納人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等組織器官和精神情志等各種功能活動,構(gòu)建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng),進(jìn)而與自然環(huán)境相聯(lián)系,建立天人一體的五臟系統(tǒng),并以五行的生克制化規(guī)律來分析五臟之間的生理聯(lián)系,以五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋五臟病變的相互影響,指導(dǎo)疾病的診斷和防治。因此,五行學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)主要的思維方法在中醫(yī)學(xué)理論體系的建立中起著重要作用,而且還對中醫(yī)臨床實踐具有重要指導(dǎo)意義。
（一）說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系
五行學(xué)說在生理方面的應(yīng)用,主要包括以五行特性類比五臟的生理特點,構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng),以生克制化說明五臟之間的生理聯(lián)系等幾個方面。
1、說明五臟的生理特點
五行學(xué)說將人體的五臟分別歸屬于五行,并以五行的特性來說明五臟的生理功能。如木有生長、升發(fā)、舒暢、條達(dá)的特性,肝喜條達(dá)而惡抑郁,有疏通氣血,調(diào)暢情志的功能,故以肝屬木?；鹩袦?zé)?、向上、光明的特?心主血脈以維持體溫恒定,心主神明以為臟腑之主,故以心屬火。土性敦厚,有生化萬物的特性,脾主運化水谷、化生精微以營養(yǎng)臟腑形體,為氣血生化之源,故以脾屬土。金性清肅、收斂,肺具有清肅之性,以清肅下降為順,故以肺屬金。水具有滋潤、下行、閉藏的特性,腎有藏精、主水功能,故以腎屬水。
2、構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)
五行學(xué)說除以五行特性類比五臟的生理特點,確定五臟的五行屬性外,還以五臟為中心,推演絡(luò)繹整個人體的各種組織結(jié)構(gòu)與功能,將人體的形體、官竅、精神、情志等分歸于五臟,構(gòu)建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)。同時又將自然界的五方、五氣、五色、五味等與人體的五臟聯(lián)系起來,建立了以五臟為中心的天人一體的五臟系統(tǒng),將人體內(nèi)外環(huán)境聯(lián)結(jié)成一個密切聯(lián)系的整體。如以肝為例：“東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝,肝生筋……肝主目”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）,“東方青色,入通于肝,開竅于目,藏精于肝,其病驚駭,其味酸,其類草木……是以知病之在筋也”（《素問·金匱真言論》）,這樣把自然界的東方、春季、青色、風(fēng)氣、酸味等,通過五行的木與人體的肝、筋、目聯(lián)系起來,構(gòu)筑了聯(lián)系人體內(nèi)外的肝木系統(tǒng),體現(xiàn)了天人相應(yīng)的整體觀念。
3、說明五臟之間的生理聯(lián)系
五臟的功能活動不是孤立的,而是互相聯(lián)系的。五行學(xué)說不僅用五行特性說明五臟的功能特點,而且還運用五行生克制化理論來說明臟腑生理功能的內(nèi)在聯(lián)系,即五臟之間存在著既相互資生又相互制約的關(guān)系。
（1）以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系：肝生心即木生火,如肝藏血以濟(jì)心,肝之疏泄以助心行血；心生脾即火生土,如心陽溫煦脾土,助脾運化；脾生肺即土生金,如脾氣運化,化氣以充肺；肺生腎即金生水,如肺之精津下行以滋腎精,肺氣肅降以助腎納氣；腎生肝即水生木,如腎藏精以滋養(yǎng)肝血,腎陰資助肝陰以防肝陽上亢。
（2）以五行相克說明五臟之間的制約關(guān)系：腎制約心即水克火,如腎水上濟(jì)于心,可以防止心火之亢烈；心制約肺即火克金,如心火之陽熱,可以抑制肺氣清肅太過；肺制約肝即金克木,如肺氣清肅,可以抑制肝陽的上亢；肝制約脾即木克土,如肝氣條達(dá),可疏泄脾氣之壅滯；脾制約腎即土克水,如脾氣之運化水液,可防腎水泛濫。
（3）以五行制化說明五臟之間的協(xié)調(diào)平衡：依據(jù)五行學(xué)說,五臟中的每一臟都具有生我、我生和克我、我克的生理聯(lián)系。五臟之間的生克制化,說明每一臟在功能上因有他臟的資助而不至于虛損,又因有他臟的制約和克制,而不致于過亢；本臟之氣太盛,則有他臟之氣制約；本臟之氣虛損,則又可由他臟之氣補之。如脾（土）之氣,其虛,則有心（火）生之,其亢,則有肝（木）克之；肺（金）氣不足,脾（土）可生之；腎（水）氣過亢,脾（土）可克之。這種制化關(guān)系把五臟緊緊聯(lián)系成一個整體,從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一。
應(yīng)當(dāng)指出的是,五臟的生理功能及其相互資生、相互制約的關(guān)系,是以五行的特性及其生克規(guī)律來論述的。然而,五臟的功能是多樣的,其相互間的關(guān)系也是復(fù)雜的。五行的特性并不能說明五臟的所有功能,而五行的生克關(guān)系也難以完全闡釋五臟間復(fù)雜的生理聯(lián)系。因此,在研究臟腑的生理功能及其相互間的內(nèi)在聯(lián)系時,不能囿于五行之間相生相克的理論。
（二）說明五臟病變的相互影響
五行學(xué)說,不僅可用以說明在生理情況下臟腑間的相互聯(lián)系,而且也可以說明在病理情況下臟腑間的相互影響。某臟有病可以傳至他臟,他臟疾病也可以傳至本臟,這種病理上的相互影響稱之為傳變。以五行學(xué)說闡釋五臟病變的相互傳變,可分為相生關(guān)系的傳變和相克關(guān)系的傳變兩類。
1、相生關(guān)系的傳變
包括“母病及子”和“子病及母”兩個方面。
母病及子,即母臟之病傳及子臟。如腎屬水,肝屬木,水能生木,故腎為母臟,肝為子臟。腎病及肝,即屬母病及子。臨床常見的因腎精不足不能資助肝血而致的肝腎精血虧虛證,腎陰不足不能涵養(yǎng)肝木而致的肝陽上亢證,腎陽不足不能資助肝陽而致的少腹冷痛證,皆屬母病及子的傳變。他臟之間的母病及子傳變,可以此類推。母病及子,多見母臟不足累及子臟虧虛的母子兩臟皆虛的病證。
子病及母,是指疾病的傳變,從子臟傳及母臟。如肝屬木,心屬火,木能生火,故肝為母臟,心為子臟。心病及肝,即是子病及母。臨床常見的因心血不足累及肝血虧虛而致的心肝血虛證,因心火旺盛引動肝火而形成心肝火旺證,皆屬子病及母。子病及母,既有子臟虛引起母臟也虛的虛證,又有子臟盛導(dǎo)致母臟也盛的實證。另外還有子臟盛導(dǎo)致母臟虛的虛實夾雜病變,即所謂“子盜母氣”,如肝火亢盛,下劫腎陰,以致腎陰虧虛的病變即是。
2、相克關(guān)系的傳變
包括“相乘”和“相侮”兩個方面。
相乘,是相克太過致病。引起五臟相乘的原因有二：一是某臟過盛,而致其所勝之臟受到過分克伐；二是某臟過弱,不能耐受其所不勝之臟的正?？酥?從而出現(xiàn)相對克伐太過。如以肝木和脾土之間的相克關(guān)系而言,相乘傳變就有“木旺乘土”（即肝氣乘脾）和“土虛木乘”（即脾虛肝乘）兩種情況。由于肝氣郁結(jié)或肝氣上逆,影響脾胃的運化功能而出現(xiàn)胸脅苦滿、脘腹脹痛、泛酸、泄瀉等表現(xiàn)時,稱為“木旺乘土”。反之,先有脾胃虛弱,不能耐受肝氣的克伐,而出現(xiàn)頭暈乏力、納呆噯氣、胸脅脹滿、腹痛泄瀉等表現(xiàn)時,稱為“土虛木乘”。
相侮,是反向克制致病。形成五臟相侮亦有兩種情況,即太過相侮和不及相侮。太過相侮,是指由于某臟過于亢盛,導(dǎo)致其所不勝無力克制而反被克的病理現(xiàn)象。例如：肺金本能克制肝木,由于暴怒而致肝火亢盛,肺金不僅無力制約肝木,反遭肝火之反向克制,而出現(xiàn)急躁易怒,面紅目赤,甚則咳逆上氣,咯血等肝木反侮肺金的癥狀,稱為“木火刑金”。不及相侮,是指由于某臟虛損,導(dǎo)致其所勝之臟出現(xiàn)反克的病理現(xiàn)象。如脾土虛衰不能制約腎水,出現(xiàn)全身水腫,稱為“土虛水侮”。
總之,五臟病變的相互影響,可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋。如肝臟有病,病傳至心,為母病及子；病傳至腎,為子病及母；病傳至脾,為乘；病傳至肺,為侮其他四臟,以此類推。
五行學(xué)說認(rèn)為,按相生規(guī)律傳變時,母病及子病情輕淺,子病及母病情較重,如清·徐大椿《難經(jīng)經(jīng)釋》說：“邪挾生氣而來,則雖進(jìn)而易退”；“受我之氣者,其力方旺,還而相克,來勢必甚?！卑凑障嗫艘?guī)律傳變時,相乘傳變病情較深重,而相侮傳變病情較輕淺。如《難經(jīng)經(jīng)釋》說：“所不勝,克我者也。臟氣本已相制,而邪氣挾其力而來,殘削必甚,故為賊邪”；“所勝,我所克也。臟氣既受制于我,則邪氣亦不能深入,故為微邪。”
此外,運用五行學(xué)說還可以闡釋五臟發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系。五臟外應(yīng)五時,所以五臟發(fā)病的一般規(guī)律,是在其所主之時受邪而發(fā)病,即春天多發(fā)肝病,夏天多發(fā)心病,長夏多發(fā)脾病,秋天多發(fā)肺病,冬天多發(fā)腎病。故《素問·咳論》說：“五臟各以其時受病……乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之?！?/span>
由于五行生克規(guī)律不能完全闡釋五臟間復(fù)雜的生理關(guān)系,因而五臟間病變的相互影響也難完全以五行乘侮和母子相及規(guī)律來說明?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》已有“然其卒發(fā)者,不必治于傳,或其傳化有不以次”的論述。故對于疾病的五臟傳變,不能完全受五行生克乘侮規(guī)律的束縛,而應(yīng)從實際情況出發(fā)去把握疾病的傳變。
（三）指導(dǎo)疾病的診斷
人體是一個有機(jī)整體,當(dāng)內(nèi)臟有病時,其功能活動及其相互關(guān)系的異常變化,可以反映到體表相應(yīng)的組織器官,出現(xiàn)色澤、聲音、形態(tài)、脈象等諸方面的異常變化,即所謂“有諸內(nèi)者,必形諸外”（《孟子·告子下》）。五行學(xué)說將人體五臟與自然界的五色、五音、五味等都作了相應(yīng)聯(lián)系,構(gòu)成了天人一體的五臟系統(tǒng),因而觀察分析望、聞、問、切四診所搜集的外在表現(xiàn),依據(jù)事物屬性的五行歸類和五行生克乘侮規(guī)律,可確定五臟病變的部位,推斷病情進(jìn)展和判斷疾病的預(yù)后。即所謂“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟”（《靈樞·本藏》）。
1、確定五臟病變部位
五行學(xué)說以事物五行屬性歸類和生克乘侮規(guī)律確定五臟病變的部位,包括以本臟所主之色、味、脈來診斷本臟之病和以他臟所主之色、味、脈來確定五臟相兼病變。如面見青色,喜食酸味,脈見弦象,可以診斷為肝?。幻嬉姵嗌?口味苦,脈象洪,是心火亢盛之病。若脾虛病人,而面見青色,為木來乘土,是肝氣犯脾；心臟病人,而面見黑色,為水來乘火,多見于腎水上凌于心等等。故《難經(jīng)·六十一難》說：“望而知之者,望見其五色,以知其病。聞而知之者,聞其五音,以別其病。問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病,病在何臟腑也。”
2、推斷病情的輕重順逆
五行學(xué)說根據(jù)五色之間的生克關(guān)系來推測病情的輕重順逆。由于內(nèi)臟疾病及其相互關(guān)系的異常變化,皆可從面部色澤的變化中表現(xiàn)出來。因此,我們可以根據(jù)“主色”和“客色”的變化,以五行的生克關(guān)系為基礎(chǔ),來推測病情的順逆?！爸魃笔侵肝迮K的本色,“客色”為應(yīng)時之色?！爸魃眲佟翱蜕?其病為逆；反之,“客色”勝“主色”,其病為順。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》說：“肝青心赤,脾臟色黃,肺白腎黑,五臟之常。臟色為主,時色為客。春青夏赤,秋白冬黑,長夏四季色黃。常則客勝主善,主勝客惡?！?/span>
五行學(xué)說還將色診和脈診結(jié)合起來,即色脈合參,結(jié)合五行生克規(guī)律來推斷疾病的預(yù)后。如肝病色青而見弦脈,色脈相符；如果不得弦脈而反見浮脈,則屬相勝之脈,即克色之脈,為逆,預(yù)后不佳；若得沉脈,則屬相生之脈,即生色之脈,為順,預(yù)后較好。如《靈樞·邪氣藏府病形》所說：“見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣。得其相生之脈,則病已矣?！?/span>
疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化,要作出正確的診斷,必須堅持“四診合參”,切不可拘泥于以五行理論的推斷,以免貽誤正確的診斷和有效的治療。
（四）指導(dǎo)疾病的治療
五行學(xué)說指導(dǎo)疾病的治療,主要表現(xiàn)在：根據(jù)藥物的色、味,按五行歸屬指導(dǎo)臟腑用藥；按五行的生克乘侮規(guī)律,控制疾病的傳變和確定治則治法；指導(dǎo)針灸取穴和情志疾病的治療等幾個方面。
1、指導(dǎo)臟腑用藥
不同的藥物,有不同的顏色與氣味。以顏色分,有青、赤、黃、白、黑“五色”；以氣味辨,則有酸、苦、甘、辛、咸“五味”。藥物的五色、五味與五臟的關(guān)系是以天然色味為基礎(chǔ),以其不同性能與歸經(jīng)為依據(jù),按照五行歸屬來確定的。即：青色、酸味入肝,赤色、苦味入心,黃色、甘味入脾,白色、辛味入肺,黑色、咸味入腎。如白芍、山茱萸味酸入肝經(jīng)以補肝之精血；丹參味苦色赤入心經(jīng)以活血安神；石膏色白味辛入肺經(jīng)以清肺熱；白術(shù)色黃味甘以補益脾氣；玄參、生地色黑味咸入腎經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰等。臨床臟腑用藥,除色味外,還必須結(jié)合藥物的四氣（寒、熱、溫、涼）和升降浮沉等理論綜合分析,辨證應(yīng)用。
2、控制疾病的傳變
根據(jù)五行生克乘侮理論,五臟中一臟有病,可以傳及其他四臟而發(fā)生傳變。如肝有病可以影響到心、肺、脾、腎等臟。心、肺、脾、腎有病也可以影響肝臟。不同臟腑的病變,其傳變規(guī)律不同。因此,臨床治療時除對所病本臟進(jìn)行治療之外,還要依據(jù)其傳變規(guī)律,治療其他臟腑,以防止其傳變。如肝氣太過,或郁結(jié)或上逆,木亢則乘土,病將及脾胃,此時應(yīng)在疏肝平肝的基礎(chǔ)上預(yù)先培其脾氣,使肝氣得平,脾氣得健,則肝病不得傳于脾。如《難經(jīng)·七十七難》所說：“見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實其脾氣?！边@里的“實其脾氣”,是指在治療肝病的基礎(chǔ)上佐以補脾、健脾。
疾病的傳變與否,主要取決于臟氣的有盛有衰?！笆t傳,虛則受”,是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。在臨床實踐中,我們既要根據(jù)五行的生克乘侮關(guān)系掌握五臟病變的傳變規(guī)律,調(diào)整太過與不及,控制其傳變,防患于未然,同時又要依據(jù)具體病情辨證施治,切勿將其作為刻板公式而機(jī)械地套用。
3、確定治則治法
五行學(xué)說不僅用以說明人體臟腑的生理功能和病理傳變,指導(dǎo)疾病的診斷和預(yù)防,而且還以五行相生相克規(guī)律來確定疾病的治療原則和方法。
（1）依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法：臨床上運用五行相生規(guī)律來治療疾病,其基本治療原則是補母和瀉子,即“虛則補其母,實則瀉其子”（《難經(jīng)·六十九難》）。
補母,是指一臟之虛證,不僅須補益本臟以使之恢復(fù),同時還要依據(jù)五行相生的次序,補益其“母臟”,通過“相生”作用而促其恢復(fù)。補母適用于母子關(guān)系的虛證。如肝血不足,除須用補肝血的藥物（如白芍等）外,還可以用補腎益精（如何首烏等）的方法,通過“水生木”的作用促使肝血的恢復(fù)。
瀉子,是指一臟之實證,不僅須瀉除本臟亢盛之氣,同時還可依據(jù)五行相生的次序,瀉其“子臟”,通過“氣舍于其所生”的機(jī)理,以瀉除其“母臟”的亢盛之氣。瀉子適用于母子關(guān)系的實證。如肝火熾盛,除須用清瀉肝火的藥物（如龍膽草、柴胡等）外,還可用清瀉心火（如生地、木通等）的方法,通過“心受氣于肝”,“肝氣舍于心”的機(jī)理,以消除亢盛的肝火。
依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法,常用的有滋水涵木法、益火補土法、培土生金法和金水相生法四種。
滋水涵木法：是滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法,又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補肝腎法。適用于腎陰虧損而肝陰不足,甚或肝陽上亢之證。
益火補土法：是溫腎陽以補脾陽的治法,又稱溫腎健脾法、溫補脾腎法。適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證。
必須說明的是,按五行生克次序來說,心屬火,脾屬土,火不生土應(yīng)當(dāng)是心火不生脾土,而益火補土應(yīng)當(dāng)是溫心陽以暖脾土。但自命門學(xué)說興起以來,多認(rèn)為命門之火具有溫煦脾土的作用。因此,目前臨床上多將“益火補土”法用于腎陽（命門之火）衰微而致脾失健運之證,而少指心火與脾陽的關(guān)系。
培土生金法：是健脾生氣以補益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰,生氣無源,以致肺氣虛弱之證,若肺氣虛衰,兼見脾運不健者,亦可應(yīng)用。
金水相生法：是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法,亦稱滋養(yǎng)肺腎法。主要用于肺陰虧虛,不能滋養(yǎng)腎陰,或腎陰虧虛,不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛證。
（2）依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則和治法：臨床上運用五行相克規(guī)律來治療疾病,其基本治療原則是抑強(qiáng)扶弱。
人體五臟相克關(guān)系異常而出現(xiàn)的相乘、相侮等病理變化的原因,不外乎“太過”和“不及”兩個方面?！疤^”者屬強(qiáng),表現(xiàn)為機(jī)能亢進(jìn)；“不及”者屬弱,表現(xiàn)為機(jī)能衰退。因而治療上須同時采取抑強(qiáng)扶弱的治療原則,并側(cè)重于制其強(qiáng)盛,使弱者易于恢復(fù)。若一方雖強(qiáng)盛而尚未發(fā)生克伐太過時,亦可利用這一治則,預(yù)先加強(qiáng)其所勝的力量,以阻止病情的發(fā)展。
抑強(qiáng),適用于相克太過引起的相乘和相侮。如肝氣橫逆,乘脾犯胃,出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和之證,稱為“木旺乘土”,治療應(yīng)以疏肝平肝為主。又如木本克土,若土氣壅滯,或脾胃濕熱或寒濕壅脾,不但不受木之所克,反而侮木,致使肝氣不得疏達(dá),稱為“土壅木郁”,治療應(yīng)以運脾祛邪除濕為主。抑其強(qiáng)者,則其弱者機(jī)能自然易于恢復(fù)。
扶弱,適用于相克不及引起的相乘和相侮。如脾胃虛弱,肝氣乘虛而入,導(dǎo)致肝脾不和之證,稱為“土虛木乘”或“土虛木賊”,治療應(yīng)以健脾益氣為主。又如土本制水,但由于脾氣虛弱,不僅不能制水,反遭腎水之反克而出現(xiàn)水濕泛濫之證,稱為“土虛水侮”,治療應(yīng)以健脾為主。扶助弱者,加強(qiáng)其力量,可以恢復(fù)臟腑的正常功能。
依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法,常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補北法四種。
抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法,又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法（或平肝和胃法）。適用于木旺乘土或土虛木乘之證。臨床應(yīng)用時,應(yīng)依據(jù)具體情況的不同而對抑木和扶土法有所側(cè)重。如用于木旺乘土之證,則以抑木為主,扶土為輔；若用于土虛木乘之證,則應(yīng)以扶土為主,抑木為輔。
培土制水法：是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法,又稱為敦土利水法。適用于脾虛不運,水濕泛濫而致水腫脹滿之證。
佐金平木法：是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法,也可稱為“滋肺清肝法”。適用于肺陰不足,右降不及的肝火犯肺證。若屬肝火亢盛,左升太過,上炎侮肺,耗傷肺陰的肝火犯肺證,當(dāng)清肝平木為主,兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。
瀉南補北法：是瀉心火補腎水以治療心腎不交病證的治法,又稱為瀉火補水法、滋陰降火法。適用于腎陰不足,心火偏旺,水火不濟(jì),心腎不交之證。因心主火,火屬南方；腎主水,水屬北方,故稱瀉南補北法。若由于心火獨亢于上,不能下交于腎,則應(yīng)以瀉心火為主；若因腎水不足,不能上奉于心,則應(yīng)以滋腎水為主。但必須指出,腎為水火之宅,腎陰虛亦可致相火偏旺,也稱為水不制火,這屬于一臟本身水火陰陽的偏盛偏衰,不能與五行生克中水不克火混為一談。
總之,根據(jù)五行相生、相克規(guī)律可以確立有效的治則和治法,指導(dǎo)臨床用藥。但在具體運用時又須分清主次,要依據(jù)雙方力量的對比進(jìn)行全面考慮?；蛞灾文笧橹?兼顧其子；治子為主,兼顧其母?；蛞砸謴?qiáng)為主、扶弱為輔；扶弱為主,抑強(qiáng)為輔。如此,方能正確地指導(dǎo)臨床實踐,提高治療效果。
4、指導(dǎo)針灸取穴
在針灸療法中,針灸學(xué)家將手足十二經(jīng)近手足末端的井、滎、輸、經(jīng)、合“五輸穴”,分別配屬于木、火、土、金、水五行。在治療臟腑病證時,根據(jù)不同的病情以五行的生克規(guī)律進(jìn)行選穴治療。如治療肝虛證時,根據(jù)“虛則補其母”的原則,取腎經(jīng)的合穴（水穴）陰谷,或本經(jīng)合穴（水穴）曲泉進(jìn)行治療。若治療肝實證,根據(jù)“實則瀉其子”的原則,取心經(jīng)滎穴（火穴）少府,或本經(jīng)滎穴（火穴）行間治療,以達(dá)到補虛瀉實,恢復(fù)臟腑正常功能之效。
5、指導(dǎo)情志疾病的治療
人的情志活動,屬五臟功能之一,而情志活動異常,又會損傷相應(yīng)內(nèi)臟。由于五臟之間存在相生相克的關(guān)系,故人的情志變化也有相互抑制作用。臨床上可以運用不同情志變化的相互抑制關(guān)系來達(dá)到治療目的。如“怒傷肝,悲勝怒……喜傷心,恐勝喜……思傷脾,怒勝思……憂傷肺,喜勝憂……恐傷腎,思勝恐”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。這就是情志病治療中的所謂“以情勝情”之法。
以五行生克規(guī)律闡釋疾病的治療,有其一定的實用價值,但是并非所有疾病的治療都能用五行生克規(guī)律來解釋。臨床上既要正確地掌握五行生克規(guī)律,又要根據(jù)具體病情進(jìn)行辨證論治。
1、李經(jīng)緯、余瀛鰲、蔡景峰、張志斌、區(qū)永欣、鄧鐵濤、歐明．《中醫(yī)大辭典》：人民衛(wèi)生出版社,1995年
2、孫廣仁．《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》：中國中醫(yī)藥出版社,2002年
]]>呂 凌 ，袁 儉
張從正 ， 字子 和 ， 以“攻 邪論 ” 為 其 代 表學(xué) 說 ， 為 “金元 四 大家” 之一 。 張氏一生勤 于診 務(wù) ， 于 中 醫(yī)理 論亦 有精 妙 見解 ， 在 其代表著作《儒 門事親》 中指 出“病 由邪生”，故可“攻邪 已病”。 張氏治病 ，以汗 吐下 三法 為 代表 ，認(rèn) 為 “圣 人 止 有 三法 ，無 第 四法也”。 在對 汗法的認(rèn)識和應(yīng) 用 中 ，張氏提 出 了 “苦寒 發(fā) 汗”一 說 ，實啟先哲之未 明 ，而全后學(xué)之精思 ，值得我們用心思考。
１． １ “苦寒發(fā)汗”理論源于《內(nèi)經(jīng)》
苦 ，為 五味之一，五行屬火；寒 ，為藥性之一 ，作 用趨于下行。 汗法屬于 中醫(yī)臨床八法之一 ，主要用 于宣發(fā)肺衛(wèi) ，祛邪外 出。 《內(nèi) 經(jīng)》 中有許多關(guān) 于汗法 的論述 ，如《素問 ?玉機(jī)真臟論》 云 ：“今風(fēng)寒客 于人 ，使 人毫毛畢 直 ，皮膚閉而 為熱 ， 當(dāng)是之 時，可汗而發(fā)也 ?！敝?出 了汗 法的使用 原則 和依據(jù) 。 《素問 ?陰 陽別論》 日 ：“陽加于 陰謂之汗 ?！闭f 明了 汗法 的作用機(jī)理 … 。 一般認(rèn) 為 ，汗法大多用 于外感 表寒之 病證 ，用藥 多 以辛甘 發(fā)散為 主。 此 說 固然 確鑿 ，然而從 汗法的機(jī)理著 眼 ，對 于寒邪為 患 的熱證 ，選擇辛甘之藥 以陽加 陰 ，可汗而解表 ；但 對于熱邪為患 的熱證 ，辛 甘之 藥恐未 合病 機(jī)。 《素 問 ?六 元政 紀(jì)大 論》 指出“凡此少陰司 天 之政 ， …… ，歲 宜咸 以之 ，而調(diào) 其上 ，甚 則 以苦發(fā)之 ” ，《素問 ?至真要 大論》 指 出 “火淫 于 內(nèi) ， 治 以 咸冷 ， 佐 以苦辛 ，以酸收之 ，以苦發(fā)之 。 ……火淫所勝 ，平 以酸冷 ，佐 以苦甘 ，以酸收之 ，以苦發(fā)之 ， 以酸復(fù) 之 ，熱淫 同。 ”說 明 以苦寒 之藥 治療 火熱之 邪為患的病證 ，亦 可收發(fā)散 邪氣之功 ，是為 “苦寒發(fā) 汗” 的理論基礎(chǔ) 。
１． ２ “苦寒發(fā) 汗”方 藥創(chuàng)于 河 間
金元 時期 ， 中醫(yī)學(xué)術(shù) 上頗 多創(chuàng)見 。 作 為河間學(xué)派 掌 門人 的劉 完素 ，認(rèn)為 “火 熱” 為外感 六 淫和五志過極 為病 的核心病 機(jī) ，臨證上 主張以寒 涼之劑 抑陽瀉火。 對于表證 發(fā)汗之法 ，劉 氏指 出 “如 世 以 甘草 、滑 石 、蔥 、豉寒 藥 發(fā)散甚妙 ”，明確提 出了 辛涼解表法和代表方劑防風(fēng)通圣散。
防風(fēng)通圣 散由麻 黃 、 防風(fēng) 、 白術(shù) 、 白芍 、桔 梗 、荊 芥 、 當(dāng)歸 、石膏 、薄荷 、大黃 、芒硝 、滑 石 、黃芩 、連翹 、ＪｌＩ芎 、甘草和生姜組成 ，用于治療表里俱 熱 的病證 。 該方 既從 氣分 清 表熱 ，又從 血 分瀉 里熱 ，使周身 氣血流 暢，無有郁滯?。省?后世 醫(yī)家王好古 指 出 ：“劉 氏用藥 ，務(wù)在 推陳致新 ，不使少 有拂郁 ，正造 化新新不停 之義 ，醫(yī)而不知此 ，無術(shù)也 ?！?/p>
１．３ “苦寒 發(fā)汗”治 法詳于 從正
張從正 私 淑劉 完 素 的學(xué)術(shù)思想 ，認(rèn)為 氣 血 以 流 通 為 貴。 在 汗法 的論述 中 ， 張 氏明 確提 出 了“苦寒發(fā)汗 ”治法 ，且論述頗詳 。
《儒 門事親 ?卷二 ?凡在 表者 皆可汗式十 五》 指 出“風(fēng) 寒暑濕之氣 ，入于之皮膚 間而未 深 ，欲速去之 ，莫如發(fā)汗 。 ……然發(fā)汗亦 有數(shù)種。 ……寒涼亦 能汗也 。 ……如大柴 胡湯 、小 柴胡湯 、柴胡飲子 ，苦 寒之 藥 也 。 …… 以《本 草 》 校之 ，…… 黃芩、知 母 、枳實 、地骨皮 ，其苦而寒者 乎 ；前 胡 、柴胡 ，其苦 而微寒 者乎 ； … …皆發(fā)散之屬也。 ”這段論述 十分 精辟 ， 說 明 汗法 的 目的是 發(fā)散 入于皮膚之間 尚未深入 的邪氣 。 由于邪氣有風(fēng)寒暑 濕的不同 ，所 以在臨證時要審 因論治 ，對 于風(fēng)熱 、暑熱和 濕熱之邪 ，可采用苦寒發(fā) 汗的方法進(jìn)行治療 。
需要強(qiáng)調(diào) 的是 ，張 從正 “苦寒 發(fā)汗 ”法 的根 本 目的是 發(fā)散外邪 ，即給病邪 以出路 ， 以達(dá)到邪去 正安 的 目的 ，而且張 氏臨證頗 多變通 ，未必完 全用 苦寒 之藥 物和方劑 ，只要是用苦 劑或 寒涼 的方法發(fā)散熱邪 ，都可視作“苦寒發(fā) 汗 ”法 的范 疇 ，此 正如 《儒 門事 親?卷三 ?九氣感疾更相 為治衍二十 六》 所指 “寒 可 以治炅 ， 炅在外者 ， 以 清房 、涼榻 、薄衣 ， 以清劑 汗之 ；熱在 內(nèi)者 ， 以 寒飲 、寒 劑平之” 。
２ 張從 正“苦寒發(fā)汗”治 法探 析
２．１ “苦寒發(fā)汗”以發(fā) 火之郁
《儒 門事親 ?卷六 ?熱 形》記 載了一則假寒證病案 ： 一位婦女身 冷脈微 ，喜食 沸熱粥飯 ，夏 季時厚 衣戴帽蒙首仍覺寒冷 ，泄注不止 。 常年服用干姜 、附子 、硫黃等燥 熱之劑維持健康 ，稍用寒涼 藥食則病 情加 劇 ，如 此三 年不愈 。 從 正診其兩手脈 ， 皆如繩有力 ，一 息六 、七至 。 于 是 以涼 布搭 心 ，次 以新汲水淋其病處，即使患者 呼叫無 狀 ，仍令人持之 以冷水淋其三四十桶 。 于是大戰(zhàn)汗 出 ，昏困一二 日諸病 皆除 。
《素 問 ?六元 政紀(jì)大論 》言 “火郁 發(fā)之 ” ，唐 代王 冰注云 ：“發(fā)謂汗之 ，令其疏 散也。 ”本案 屬“苦寒發(fā) 汗”外 治法的范疇 ，辨 證的關(guān)鍵是寒與熱 。 雖然患者 的病 史和 臨床表現(xiàn) 以寒證 為主 ，但《脈訣》有 云“六數(shù)七極 熱生 多” ，故 舍癥從 脈 而斷為 熱證 。 心主火 ，又熱者寒之 ，故從 正 囑人 “以涼 布搭心 ”且 “以冷水 淋 其三 四十桶” ，終得戰(zhàn)汗而解 。 由此可 見 ，張 氏的“苦寒發(fā) 汗”法是 包括 多種治療手段的綜合療法的概 括，是對諸多治療方法提綱摯領(lǐng)的分類，這種綜合治療的方法是 中 醫(yī)整體觀在 治療上 的體現(xiàn)?。荨?因此清代王孟英 “自古 以來，善 治病 者 ，莫 如戴 人”的評價并不 為過 。
２．２ “苦寒 發(fā) 汗”以平風(fēng) 之 勝
《儒 門事親 ?卷六 ?風(fēng) 形》 記 載“南 鄉(xiāng) 陳君俞 ，將赴秋試 ，頭項偏腫 連一 目 ，狀若半壺 ，其 脈洪大 。戴人 出視 。 《內(nèi) 經(jīng)》 ： 面腫 者 風(fēng)。 此 風(fēng)乘 陽明 經(jīng)也 ， 陽 明氣 血俱多 。 風(fēng)腫宜汗 ，乃與通圣 散 ，人 生姜 、蔥根 、豆豉 ， 同煎一 大盞 ， 服之 ，微汗 ； 次 日以草莖鼻 中 ，大 出血 ，立消 ” ＿４?。省?/p>
本 案為“苦寒發(fā)汗”內(nèi) 治法 結(jié)合放血 療法 的代表 。 通圣 散為劉完 素所創(chuàng)制 的表里雙解 之劑 ，可 以散風(fēng)郁 ，開結(jié)滯 ，宣通氣 血，用于表證 而兼 有內(nèi) 熱之人 。 張從 正私 淑劉完 素之要 旨并加 以發(fā)揮 ， 在微汗散邪 的同時加 以放血療法 ，使方與法合 ，效 如桴鼓。 對于放血療 法 ，張 氏認(rèn)為 “出 血之 與發(fā) 汗 ，名 雖異 而實 同” ， 即砭 刺出血 之法 同樣可 以發(fā)泄逐 邪 ，疏 風(fēng)宣毒 ，通經(jīng)散 癖 ，決雍瀉火 ，清靈苗 竅 ，且取效更捷 ，符 合“血實者決之 ”的原則 ］。
綜上 所述 ，張從 正 的“苦寒 發(fā)汗 ”治法建 立在 對疾 病病 因 的正確 分析和對病機(jī) 的準(zhǔn) 確把 握基 礎(chǔ)之 上 ， 是 汗法 的重 要組 成部分 ，是包括藥物 、渫 、洗 、放血等方法在 內(nèi) 的綜合性 治療 方案 ，表現(xiàn)了 張 氏精 于醫(yī)道 、圓 活諸法 的大家風(fēng) 范。 其論遙 承經(jīng) 旨 ， 有理有據(jù) ；其方源于河 問，方 藥賅備 ；其法驗于 臨床 ，效如桴鼓 。 “苦 寒發(fā)汗 ”治法不離 中醫(yī)學(xué)辨證論治 的準(zhǔn)繩 ，是 中醫(yī)學(xué) 整體 內(nèi) 容 中的重要構(gòu)件和寶貴財富 ，值得我們深 入研究并將其發(fā)揚光大 ！
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