缺血性腦卒中具有高患病率、高致殘率及高死亡率的特點。隨著人們生活方式改變及社會老齡化加劇，老年人缺血性腦卒中的發(fā)病正在逐年增加，有必要加強老年缺血性腦卒中慢病管理，以促進老年缺血性腦卒中患者的康復(fù)及減少復(fù)發(fā)。因此，我國多位專家撰寫了《老年缺血性腦卒中慢病管理指南》，一起學(xué)習(xí)一下吧。

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，它的發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高。隨著人們生活方式的改變和社會老齡化加劇，老年人缺血性腦卒中的發(fā)病率正在逐年增加。因此，我們需要加強老年缺血性腦卒中慢病管理，以促進老年患者的康復(fù)和減少復(fù)發(fā)。為此，中國的專家們編寫了《老年缺血性腦卒中慢病管理指南》，幫助人們更好地管理和預(yù)防這種疾病。

當(dāng)一個人出現(xiàn)不安、緊張或害怕等癥狀時，他們可能會出現(xiàn)缺血性腦卒中。我們可以用兩種簡單的方法來判斷腦卒中是否發(fā)生或復(fù)發(fā)：BEFAST試驗和中風(fēng)1-2-0。BEFAST試驗包括六個方面，分別是平衡、眼睛、面部、手臂、語言和時間。如果一個人出現(xiàn)這些癥狀的任何一個或幾個，就可能是腦卒中，應(yīng)該立即就醫(yī)。中風(fēng)1-2-0則是通過檢查面部、手臂和聽力來判斷是否發(fā)生腦卒中。不管是初次發(fā)生還是在康復(fù)期，如果出現(xiàn)這些癥狀，都應(yīng)該盡快聯(lián)系醫(yī)護人員。

?腦卒中發(fā)作的識別

缺血性腦卒中發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，有以下2種簡易識別方法判斷發(fā)作或復(fù)發(fā)可能。

（1）BEFAST試驗：“B”指balance即平衡，表示平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；“E”指eyes即眼睛，表示突發(fā)的視力變化，視物困難；“F”指face即面部，表示面部不對稱，口角歪斜；“A”指arms即手臂，表示手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；“S”指speech即語言，表示說話含混、不能理解別人的語言；“T”指time即時間，強調(diào)如果短時間內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀的任何一種，提示很可能發(fā)生腦卒中，務(wù)必立即就醫(yī)，千萬不能等待癥狀自行緩解或消失。這里的時間還有另外一層含義，即要求家屬或者目擊者牢記患者的發(fā)病時間，精確到幾時幾分，這將有助于急診醫(yī)生判斷“時間窗”，制定治療方案（A1）。

（2）中風(fēng)1-2-0：1表示“看到1張不對稱的臉”，2表示“查2只手臂單側(cè)無力”，0表示“聆（0）聽講話不清晰?！笨傊?，不管是初次發(fā)生還是在恢復(fù)期，如果出現(xiàn)上述部分或全部癥狀，要考慮卒中發(fā)作或復(fù)發(fā)，需要即刻聯(lián)系120獲得醫(yī)療救助（A1）。

此外，如果您或您身邊的人出現(xiàn)以下情況，也應(yīng)該考慮腦卒中的可能性：

• 突然出現(xiàn)一側(cè)身體無力或麻木感
• 突然出現(xiàn)言語不清或聽覺障礙
• 突然出現(xiàn)視力模糊或失明
• 突然出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛

如果您或您的家人出現(xiàn)以上癥狀，請盡快就醫(yī)，因為及早的治療可以幫助避免更嚴(yán)重的后果。此外，預(yù)防腦卒中的最好方法是保持健康的生活方式，包括不吸煙、控制高血壓、控制血脂水平、定期進行身體活動等。

生活方式干預(yù)

越來越多的研究表明，我們應(yīng)該將改善生活方式納入日常家庭實踐。生活方式醫(yī)學(xué)是一種通過科學(xué)證據(jù)支持的方法，通過改變不健康的行為方式，來預(yù)防、治療和促進疾病的康復(fù)。生活方式主要關(guān)注6個方面，包括健康飲食、適度運動、壓力管理、良好睡眠、維護社交關(guān)系和遠(yuǎn)離不良習(xí)慣等危險因素。這些措施可以有效降低患病風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，并且有助于疾病康復(fù)。

一、飲食調(diào)理

對于缺血性腦卒中患者，建議遵循地中海式飲食結(jié)構(gòu)（A1），以減少腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。應(yīng)該用蔬菜、全谷物食品、魚類、單不飽和脂肪（如特級初榨橄欖油）和多不飽和脂肪（如非熱帶植物油）等替換富含飽和脂肪酸的飲食（如熱帶油、脂肪或加工肉類、糖果、奶油和黃油等）（B1）。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦的食鹽攝入量≤6g/d（A1）。

每日總脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過2g。建議每日攝入新鮮蔬菜400~500g、水果200~400g。適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120~200g。各種奶制品相當(dāng)于液態(tài)奶300g。烹調(diào)植物油＜25g?？刂铺砑犹牵ɑ蚍Q游離糖，即食物中添加的單體糖，如冰糖、白砂糖等）攝入，每日＜50g，最好＜25g（A1）。

以上建議都是非常有益的，尤其是對于缺血性腦卒中患者。地中海式飲食結(jié)構(gòu)富含健康的脂肪、水果和蔬菜，以及適量的魚、禽、蛋和瘦肉，能夠減少腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此外，控制鹽和糖的攝入量也非常重要，可以幫助控制血壓和血糖，從而減少腦卒中的風(fēng)險。

總之，堅持健康的飲食和生活方式對于預(yù)防和治療缺血性腦卒中以及其他疾病都非常重要。

二、運動治療

1.體育鍛煉

增加體育活動的好處是多方面的，除了對心腦血管疾病和糖尿病等慢性病的預(yù)防和治療外，還有助于改善心理健康、增強肌肉骨骼健康、維持健康體重、提高免疫力等作用。

對于老年人和腦卒中高危人群，進行最大運動負(fù)荷檢測后制訂個體化運動處方是非常重要的，以確保運動的安全性和有效性。而對于腦卒中后運動能力受損的患者，指導(dǎo)鍛煉計劃也是非常必要的，以促進康復(fù)和二級預(yù)防。

需要注意的是，運動也需要逐步增加，避免過度和突然劇烈的運動，特別是對于有心血管病史或風(fēng)險的人群。此外，不同人的運動能力和健康狀況有所不同，因此在制訂運動計劃時需要根據(jù)個體情況進行調(diào)整。

增加體育活動是改善生活方式的基石，缺乏運動是心腦血管病、2型糖尿病等慢性病可改變的主要危險因素之一。

2.康復(fù)運動

缺血性腦卒中患者在急性期即需啟動康復(fù)訓(xùn)練。輕、中度的缺血性腦卒中患者，在發(fā)病24~48h可以進行床邊康復(fù)、早期離床的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進的方式進行（B1）。

對于腦卒中患者，建議減少久坐時間，每隔30min站立3min或進行輕度運動。對于臥床的患者，盡早在醫(yī)護人員的幫助下漸進性地進行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（B1）。

有語言功能障礙的患者，建議由語言治療師從聽、說、讀、寫、復(fù)述等幾個方面進行評價，針對性地對語音和語義障礙進行治療，盡早開始，并逐漸增加語言康復(fù)訓(xùn)練強度。有吞咽功能障礙的患者，盡早開始吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。

三、睡眠管理

睡眠在健康中的重要性不容忽視，尤其是對于老年人和腦卒中患者更是如此。失眠是老年人中常見的睡眠問題，而缺乏充足的睡眠會增加腦卒中等慢性疾病的風(fēng)險。對于腦卒中患者，睡眠呼吸監(jiān)測可以幫助發(fā)現(xiàn)并治療合并阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，從而改善其預(yù)后。因此，老年人和腦卒中患者應(yīng)該注重充足的睡眠，并在必要時接受睡眠呼吸監(jiān)測和治療。

睡眠在代謝調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)、記憶鞏固、大腦功能恢復(fù)和學(xué)習(xí)中起著至關(guān)重要作用，對健康和慢性病的發(fā)展有顯著影響。20%~40%的老年人患有失眠。失眠被定義為睡眠潛伏期超過30min，入睡后保持清醒超過30min，睡眠效率低于85%，或睡眠總時間少于6~6.5h，每周發(fā)生3晚或以上。每個人需要的睡眠時間各不相同，大部分老年人每晚平均睡眠7~9h。對于缺血性腦卒中患者可行睡眠呼吸監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)合并阻塞性呼吸睡眠暫?；颊撸瑧?yīng)于?？圃u估后給予持續(xù)正壓通氣治療，改善患者預(yù)后（C1）。

四、體重管理

在缺血性腦卒中后進行體重管理可能有助于改善功能結(jié)局和降低未來血管事件的風(fēng)險。建議至少進行6個月的高強度綜合生活方式干預(yù)，包括減少熱量飲食、增加體育活動和行為治療。超重[身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24kg/m2]或肥胖（BMI≥30kg/m2）患者，建議參加至少6個月的生活方式綜合干預(yù)，進行飲食、身體活動和行為療法（B1）。

五、吸煙、飲酒

吸煙和被動吸煙是腦卒中的危險因素之一，戒煙是預(yù)防腦卒中的重要措施之一。另外，過量飲酒也會增加患腦卒中的風(fēng)險，減少酒精攝入或戒酒是預(yù)防腦卒中的重要策略之一。少量飲酒不能預(yù)防缺血性腦卒中，因為飲酒即使是少量也會增加患腦卒中的風(fēng)險。

建議老年人盡早戒煙，避免被動吸煙，遠(yuǎn)離吸煙場所。必要時可以采用尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物（A1）。

飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒（A1），飲酒的量應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g，女性減半（B2）。不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防缺血性腦卒中。